Hipotensión sistémica temprana y apoyo vasopresor en neonatos de bajo peso al nacer: impacto en el neurodesarrollo.
La duración y severidad de la hipotensión sistémica está relacionada con alteraciones del neurodesarrollo y su tratamiento es controversial.
El OBJETIVO fue realizar un estudio prospectivo para evaluar el efecto sobre el neurodesarrollo en caso de hipotensión sistémica temprana tratada con el uso de vasopresores/inotrópicos en neonatos de bajo peso.
METODO
Neonatos de bajo peso con hipotensión sistémica (< 24 horas) fueron randomizados y un grupo recibió dopamina (2,5-10 microg/Kg por minuto) o epinefrina (0,125-0,5 microg/Kg por minuto), incrementando la dosis hasta estabilizar la presión. Pacientes hemodinámicamente estables sirvieron como grupo control. Evaluación ecográfica craneal se realizó después de las 40 semanas, la evaluación neurológica cada 3 meses y test del neurodesarrollo a los 2 y 3 años.
RESULTADOS
De 130 pacientes, 60 en el grupo de estudio (38 con tratamiento exitoso) y 70 en los controles. El grupo de estudio tuvo más bajo peso, menos edad gestacional y menos puntaje de Apgar al 5to minuto, mayor necesidad de reanimación cardiorrespiratoria al nacer y mayores niveles de troponin sérico al nacer, en relación con los controles.
La ecografía intracraneal al inicio no mostró diferencias entre los grupos, pero posteriormente reveló severa hemorragia periventricular en el grupo de estudio y no en los controles. Murieron 17 niños y 103 fueron seguidos (90% de los sobrevivientes). No se encontraron diferencias en relación con la frecuencia de alteraciones neurológicas, retardo en el desarrollo o efectos adversos combinados como ser la muerte o la parálisis cerebral.
CONCLUSION
El uso prudente de apoyo cardiovascular en neonatos de bajo peso con hipotensión sistémica temprana parece ser seguro. Nuevos estudios bien diseñados, deben ser realizados para confirmar estos promisorios resultados.
