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Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald SJ.
Department of Obstetrics and Gynaecology, Coombe Lying-In Hospital, Dolphin's Barn, Dublin 8, Ireland.
RESUMEN
Manejo activo versus expectante en el tercer estadio del trabajo de parto.
OBJETIVO
Estimar el efecto del manejo activo (profilaxis con ocitócicos previa a la salida de la placenta) versus expectante en relación con la pérdida de sangre, hemorragia post-parto y otras complicaciones maternas perinatales del 3er estadio del parto.
DISEÑO
Revisión sistemática que incluyó 5 estudios clínicos randomizados y 4 de ellos de buena calidad metodológica.
RESULTADOS
Comparado con el manejo expectante, el manejo activo se acompañó con menor pérdida de sangre, menos hemorragia post-parto (de más de 500 cc) (RR = 0,38 IC95% 0,32-0,46), y menor duración del 3er estadio. Sin embargo, el manejo activo se asoció con incremento de nauseas maternas (RR = 1,38 IC95% 1,51-2,23), más vómitos e incremento de la presión arterial (probablemente debido al uso de ergometrina), no encontrándose ventajas ni desventajas en el niño, entre ambos grupos.
CONCLUSIONES
El manejo activo es superior en el 3er estadio del parto, que el manejo expectante en término de pérdida de sangre, hemorragia post-parto y otras serias complicaciones. Sin embargo se asocia a un incremento de la presión arterial, nauseas y vómitos. A pesar de estas posibilidades, las implicancias severas que puede ser la hemorragia, hacen que se recomiende el manejo activo, pero que ello sea implementado en las instituciones de asistencia.
